După o leziune cerebrală (cum ar fi leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, encefalopatie hipoxică-ischemică etc.), problemele patologice de bază gravitează, de obicei, în jurul „hipoxiei” și „repararii leziunilor afectate”. Ca formă specială de terapie cu oxigen, tratamentul cu camera de oxigen hiperbaric permite țesuturilor corpului să obțină o cantitate suficientă de oxigen prin faptul că pacienții inhalează oxigen pur sau oxigen cu concentrație ridicată-într-un mediu peste presiunea atmosferică. Astfel, joacă mai multe roluri cheie în procesul de reparare a leziunilor cerebrale. Mecanismele și efectele specifice pot fi elaborate în următoarele aspecte.
一,Corectați rapid hipoxia cerebrală și puneți bazele pentru tratamentul leziunilor cerebrale traumatice.
Creierul este organul cu cel mai mare consum de oxigen din corpul uman, reprezentând aproximativ 20%-30% din consumul total de oxigen al întregului corp. Cu toate acestea, țesutul cerebral nu are aproape nicio rezervă de oxigen. Odată rănită (cum ar fi ocluzia vasculară cauzată de infarct cerebral, perturbarea fluxului sanguin local cauzată de leziuni cerebrale traumatice), este extrem de predispusă la ischemie și hipoxie. Hipoxia pentru mai mult de 4-6 minute va duce la leziuni ireversibile ale celulelor nervoase. Avantajul principal al camerelor de oxigen hiperbare este de a depăși limita de dizolvare a oxigenului la presiune normală și de a crește semnificativ conținutul de oxigen din sânge și țesuturi:
Creșterea presiunii parțiale a oxigenului din sânge și a saturației de oxigen: Într-un mediu hiperbaric de 0,2-0,3 MPa, presiunea parțială a oxigenului din sângele arterial al corpului uman poate crește de la 13,3 kPa sub presiune normală la 100-200 kPa. Conținutul de oxigen dizolvat fizic în sânge este de 10-20 de ori mai mare decât cel al inhalării de oxigen la presiune normală. Chiar și în zonele cu ocluzie cerebrovasculară și perfuzie sanguină insuficientă, oxigenul dizolvat poate pătrunde în țesutul cerebral hipoxic prin difuzie, ameliorează rapid starea hipoxică a celulelor nervoase și poate preveni agravarea în continuare a daunelor.
Restabilirea funcției penumbrei ischemice: După un accident vascular cerebral sau o leziune cerebrală traumatică, există o „penumbră ischemică” în jurul zonei rănite - celulele nervoase de aici sunt afectate funcțional, dar nu complet necrotice. Oxigenul hiperbaric poate îmbunătăți aportul de oxigen în această zonă, poate oferi suficientă energie pentru repararea celulelor nervoase, poate promova recuperarea funcției nervoase în penumbra, reducând astfel amploarea leziunii și reducerea posibilității de sechele.
II. Reglarea micromediului patologic și atenuarea leziunilor secundare
După o leziune cerebrală, pe lângă leziunea hipoxică primară, vor fi declanșate o serie de reacții patologice secundare (cum ar fi edem cerebral, răspuns inflamator, stres oxidativ etc.), care vor agrava și mai mult leziunea cerebrală. Camerele de oxigen hiperbare pot inhiba dezvoltarea leziunilor secundare prin reglarea micromediului patologic al locului afectat:
Atenuarea edemului cerebral și a presiunii intracraniene: Hipoxia poate duce la dilatarea cerebrovasculară și creșterea permeabilității vasculare, care la rândul său provoacă edem cerebral și creșterea presiunii intracraniene. Sub premisa asigurării aprovizionării cu oxigen, oxigenul hiperbaric poate strânge vasele de sânge cerebrale, poate reduce fluxul sanguin cerebral și, în același timp, poate promova excreția de apă în exces în țesutul cerebral, atenuând astfel în mod eficient edemul cerebral, reducând presiunea intracraniană și ameliorând compresia asupra țesutului nervos din jur.
Inhibarea răspunsului inflamator și a stresului oxidativ: După leziuni cerebrale, sistemul imunitar al organismului este activat, producând un număr mare de factori inflamatori (cum ar fi factorul de necroză tumorală, interleukina etc.) și radicali liberi reactivi cu oxigen, care provoacă o „lovitură secundară” celulelor nervoase. Oxigenul hiperbaric poate inhiba infiltrarea celulelor inflamatorii (cum ar fi neutrofilele) și eliberarea factorilor inflamatori și, în același timp, poate îmbunătăți activitatea enzimelor antioxidante, cum ar fi superoxid dismutaza, elimina excesul de radicali liberi, reduce daunele de stres oxidativ și creează un mediu favorabil pentru repararea nervilor.
III. Promovarea reparării nervilor și a reconstrucției funcționale
Pe baza corectării hipoxiei și a atenuării leziunilor secundare, camerele de oxigen hiperbare pot promova, de asemenea, repararea țesutului nervos deteriorat și reconstrucția funcției nervoase prin canale multiple, care este o verigă cheie în îmbunătățirea prognosticului pacienților:
Stimularea regenerării celulelor nervoase și a formării sinapselor: Oxigenul hiperbaric poate crește aportul de oxigen către țesutul cerebral, poate oferi suficientă energie și suport nutrițional pentru proliferarea și diferențierea celulelor stem neuronale și poate promova transformarea celulelor stem neuronale în celule nervoase mature. În același timp, aportul suficient de oxigen poate promova, de asemenea, regenerarea fibrelor nervoase deteriorate (cum ar fi regenerarea axonilor) și remodelarea sinapselor, îmbunătățește transmisia semnalului între celulele nervoase și poate ajuta la restabilirea funcțiilor nervoase deteriorate (cum ar fi funcția motorie, funcția limbajului, funcția cognitivă etc.).
Îmbunătățirea microcirculației cerebrale și a metabolismului țesuturilor: Oxigenul hiperbaric poate promova neovascularizarea vaselor de sânge cerebrale și stabilirea circulației colaterale, poate îmbunătăți perfuzia sângelui în zona lezată și poate oferi nutrienți mai bogati (cum ar fi glucoza) țesutului cerebral. În același timp, creșterea aportului de oxigen poate activa funcția mitocondrială, poate îmbunătăți eficiența metabolismului celular, poate accelera repararea țesutului deteriorat și îndepărtarea substanțelor necrotice și poate promova recuperarea funcției țesutului cerebral.
IV. Scenarii și precauții aplicabile
Tratamentul cu camera de oxigen hiperbaric nu este potrivit pentru toți pacienții cu leziuni cerebrale, iar eficacitatea acestuia este, de asemenea, strâns legată de momentul tratamentului și de tipul de leziune. În general, tratamentul efectuat în timpul „perioadei de aur a tratamentului” după leziunea cerebrală (de obicei în decurs de 1-3 luni după leziune) este mai eficient. Este aplicabil la scenarii precum comă sau tulburări de conștiență după leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral ischemic acut (după excluderea contraindicațiilor), encefalopatie hipoxic-ischemică (cum ar fi leziuni cerebrale cauzate de asfixia neonatală, înec) și disfuncții cognitive sau motorii după leziuni cerebrale.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că oxigenoterapia hiperbară are anumite contraindicații, precum pneumotoraxul netratat, emfizemul mediastinal, emfizemul sever, hemoragia intracraniană acută (necontrolată) etc. Pacienții trebuie evaluați de către medici pentru a determina dacă sunt potriviți pentru tratament. În același timp, în timpul procesului de tratament, sfaturile medicale trebuie respectate cu strictețe, iar parametri precum presiunea de tratament și timpul de inhalare a oxigenului trebuie controlați pentru a evita reacțiile adverse precum intoxicația cu oxigen și barotrauma.
V. Rezumat
Valoarea de bază a camerei de oxigen hiperbare în tratamentul leziunilor cerebrale traumatice constă în „folosirea oxigenului ca agent terapeutic”. Prin aportul eficient de oxigen într-un mediu hiperbaric, își exercită efectele din trei aspecte: corectarea hipoxiei, atenuarea leziunilor secundare și promovarea reparării nervilor, oferind un mijloc auxiliar important pentru tratamentul pacienților cu leziuni cerebrale. Cu toate acestea, trebuie precizat clar că oxigenoterapia hiperbară nu este un „panaceu”. Trebuie combinat cu alte metode de tratament, cum ar fi terapia medicamentoasă, antrenamentul de reabilitare și tratamentul chirurgical pentru a forma un plan de tratament cuprinzător, astfel încât să maximizeze îmbunătățirea prognosticului pacientului și să-l ajute să-și restabilească calitatea vieții.